Radioterapie pentru cancerele de cap și gât în Iași

Aceste tumori se dezvoltă în zone mici, dar pline de structuri de care depind vorbirea, înghițitul, gustul și respirația. De aceea decizia nu se ia niciodată izolat: stadiul se stabilește prin examen ORL cu endoscopie, CT, RMN și PET-CT, iar biopsia precizează tipul tumorii și, la localizările orofaringiene, legătura cu infecția HPV, care influențează prognosticul și intensitatea tratamentului. Comisia multidisciplinară alege apoi calea care controlează boala cu cea mai mică pierdere de funcție.

În tumorile mici de coardă vocală, radioterapia singură poate vindeca boala păstrând vocea, într-o schemă de aproximativ 25–30 de ședințe. În formele local avansate, iradierea durează șase–șapte săptămâni (30–35 de ședințe) și se asociază de regulă cu chimioterapie pe bază de cisplatin, administrată la câteva zile interval; când rinichii, auzul sau starea generală nu o permit, există alternative discutate cu oncologul medical.

După operație, radioterapia se recomandă când marginile de rezecție sunt pozitive sau apropiate, când tumora a depășit capsula ganglionară ori când sunt mai mulți ganglioni afectați; în primele două situații i se poate adăuga chimioterapie. Ideal, tratamentul începe la patru–șase săptămâni de la intervenție, imediat ce plaga s-a vindecat, pentru că întârzierea îi scade eficiența.

Volumul de tratat cuprinde tumora și ariile ganglionare ale gâtului, iar în imediata vecinătate se află parotidele, măduva spinării, mușchii care înghit, mandibula, urechea internă și tiroida. IMRT/VMAT modelează doza în jurul acestor structuri: parotida de partea opusă tumorii primește doar o fracțiune din doză, ceea ce înseamnă mai puțină uscăciune a gurii pe termen lung, iar limitele la măduvă sunt respectate strict la fiecare plan.

La simulare îți confecționăm o mască termoplastică individuală: o plasă încălzită se mulează pe față, pe cap și adesea pe umeri, apoi se întărește în câteva minute. Este perforată, permite respirația și vederea, iar rolul ei este să readucă poziția la milimetru în fiecare zi. Înainte de fiecare ședință, o tomografie CBCT pe acceleratorul Elekta Versa HD confirmă poziția, iar masa robotizată HexaPOD evo corectează abaterile. Pe parcursul celor șase–șapte săptămâni, tumora se poate micșora, iar tu poți pierde în greutate; masca devine atunci mai largă. Verificăm periodic potrivirea ei și, la nevoie, refacem simularea și planul, ca doza să rămână acolo unde trebuie.

Înainte de prima ședință ai nevoie de o evaluare stomatologică: dinții compromiși se extrag cu cel puțin două săptămâni înainte de începerea iradierii, se tratează cariile și se începe fluorizarea zilnică. După radioterapie, osul mandibulei se vindecă mai greu, iar extracțiile devin riscante, așa că această etapă nu se sare.

La fel de importantă este alimentația: te cântărim la fiecare vizită, iar dacă înghițitul devine dificil primești indicații nutriționale, suplimente hipercalorice și, în cazuri selectate, o sondă de alimentare temporară. Renunțarea la fumat și la alcool pe durata tratamentului reduce reacțiile mucoasei, ajută vindecarea și scade riscul unei a doua tumori.

Din a doua–a treia săptămână apare mucozita: mucoasa gurii și a gâtului se inflamează, mâncatul devine dureros, saliva se îngroașă, iar gustul se modifică. Pielea gâtului se înroșește, vocea poate deveni răgușită. Le tratăm activ, cu clătiri, antialgice, protectoare de mucoasă și sprijin nutrițional, la vizita săptămânală cu Dr. Cosmin Safta. Reacțiile ating maximul în ultimele zile și în prima săptămână după final, apoi se retrag în circa o lună.

Uscăciunea gurii (xerostomia) este efectul tardiv cel mai supărător; se ameliorează treptat în lunile de după tratament, cu atât mai mult cu cât parotidele au fost mai bine protejate. Mai pot apărea rigiditatea țesuturilor gâtului, limitarea deschiderii gurii, scăderea funcției tiroidiene sau cariile dentare; toate se urmăresc la controale și se tratează din timp.

Primul bilanț imagistic se face de obicei la aproximativ trei luni de la ultima ședință, cu CT sau PET-CT, pentru că mai devreme inflamația poate fi confundată cu boală activă. Urmează controale ORL la câteva luni, dozarea periodică a TSH-ului și vizite regulate la stomatolog. Exercițiile de înghițire și de deschidere a gurii, începute în timpul tratamentului și continuate după, sunt cea mai bună investiție în recuperarea funcției.