Radioterapie pentru cancerele ginecologice în Iași

La col uterin, ordinea tratamentelor depinde de stadiu: formele incipiente se operează, iar de la un anumit volum tumoral sau când boala a depășit colul, standardul devine radio-chimioterapia, fără intervenție chirurgicală. La endometru lucrurile stau invers — se operează întâi (histerectomie cu anexectomie și evaluarea ganglionilor), iar radioterapia se adaugă după, în funcție de rezultatul histopatologic. Iradierea are indicații și în cancerele de vulvă și de vagin, ca tratament definitiv sau postoperator, precum și în situații paliative, pentru sângerare sau durere. Fiecare caz se discută în comisia multidisciplinară.

Volumul iradiat cuprinde de regulă tumora sau loja operatorie, partea superioară a vaginului, parametrele și stațiile ganglionare pelvine. Când imagistica arată ganglioni afectați mai sus, câmpul se extinde spre lanțul para-aortic, iar ganglionii vizibili pot primi o doză suplimentară integrată în același plan. Schema obișnuită înseamnă 25–28 de ședințe zilnice, de luni până vineri, aproximativ cinci săptămâni. Iradierea propriu-zisă durează câteva minute; vizita, cu pregătirea și verificarea imagistică, în jur de douăzeci.

În formele local avansate, radioterapia se administrează împreună cu chimioterapie pe bază de cisplatin, de obicei o perfuzie pe săptămână, în zilele de iradiere. Chimioterapia face celulele tumorale mai sensibile la radiație, dar adaugă greață și scăderi ale valorilor sanguine; de aceea faci analize săptămânal, iar o administrare poate fi amânată dacă rezultatele o cer.

Etapa finală a tratamentului curativ este brahiterapia — o sursă radioactivă plasată temporar la nivelul uterului și al vaginului, care completează doza direct pe tumoră. Ea nu face parte din serviciile clinicii noastre și se efectuează în centre dedicate; trimiterea se pregătește din timp, pentru că durata totală a tratamentului contează.

După operația pentru cancer de endometru, indicația se stabilește în funcție de stadiu, de gradul tumoral, de profunzimea invaziei în miometru, de invazia vasculară și, tot mai des, de profilul molecular al tumorii. În formele cu risc scăzut, radioterapia poate fi omisă și rămâne doar urmărirea; la risc intermediar și înalt, iradierea pelvină reduce riscul de recidivă locală, iar în situațiile cu risc înalt se asociază și chimioterapia. La colul uterin operat, iradierea postoperatorie intră în discuție la margini de rezecție pozitive, ganglioni invadați sau extensie în parametre.

Pelvisul este plin de organe care suportă greu radiația: ansele intestinului subțire coboară peste uter, rectul și sigmoidul sunt în spate, vezica în față, iar lateral se află capetele femurale și măduva osoasă a oaselor bazinului. IMRT și VMAT modelează doza în jurul acestor structuri și reduc vizibil reacțiile digestive față de tehnicile clasice cu patru câmpuri. Planul se calculează în sistemul Elekta Monaco și se verifică dozimetric înainte de prima ședință.

Uterul își schimbă poziția în funcție de umplerea vezicii și a rectului, așa că volumul de tratat este conturat astfel încât să cuprindă această mișcare. Înaintea fiecărei ședințe verificăm poziția printr-o tomografie CBCT făcută pe Elekta Versa HD, iar abaterile se corectează din masa robotizată HexaPOD evo.

Pregătirea se învață la simularea CT pe Siemens SOMATOM și se repetă identic la fiecare ședință: vezica confortabil plină, la un interval fix după o cantitate stabilită de apă, și rectul gol. Vezica plină ridică ansele intestinale din câmp, iar un rect destins ar împinge uterul înainte, scoțând ținta din poziția planificată.

Din a doua sau a treia săptămână apar de obicei scaune mai frecvente și moi, crampe abdominale, urinări dese cu usturime, oboseală și o roșeață în pliurile inghinale. Se tratează cu medicație simplă și cu ajustări alimentare, iar simptomele se remit la câteva săptămâni după ultima ședință. Pe termen lung pot rămâne uscăciunea și îngustarea vaginului, motiv pentru care recomandăm hidratarea locală și folosirea dilatatorului vaginal.

Primul control are loc la 4–6 săptămâni după ultima ședință, apoi din 3–4 în 3–4 luni în primii doi ani și mai rar ulterior. Cuprinde examen clinic cu valve, tușeu și, la indicație, imagistică; după radio-chimioterapia colului uterin, evaluarea imagistică a răspunsului se programează în general la circa trei luni. La femeile aflate înainte de menopauză, iradierea pelvină oprește funcția ovariană, de aceea transpoziția ovarelor, prezervarea fertilității și, ulterior, substituția hormonală se discută înainte de începerea tratamentului. Dr. Cosmin Safta rămâne în legătură cu ginecologul oncolog pe tot parcursul urmăririi.