Radioterapie cu electroni în Iași

Fotonii, adică razele X folosite în tratamentele obișnuite, străbat corpul dintr-o parte în alta: doza urcă sub piele, atinge un vârf la câțiva centimetri și scade lent, așa că și țesuturile din spatele țintei primesc radiație. Electronii, fiind particule încărcate, se ciocnesc repede de atomii țesutului, își consumă energia pe o distanță scurtă și se opresc; sub acea adâncime doza cade abrupt, aproape până la zero.

Pe accelerator, trecerea la electroni înseamnă scoaterea filtrului de aplatizare și montarea unei folii care lărgește fasciculul, la care se adaugă un aplicator — un tub metalic coborât până aproape de piele, care delimitează exact zona tratată. Pentru tine, singura diferență vizibilă este chiar acest aplicator, apropiat de corp fără să te atingă vreodată.

Condiția de bază este ca leziunea să fie superficială și bine delimitată, cu structurile de protejat imediat sub ea. Alegem electronii mai ales în aceste situații:

• 01Carcinoame bazocelulare și spinocelulare ale pielii, mai ales pe față, nas sau ureche, unde chirurgia ar lăsa un defect greu de reconstruit.
• 02Peretele toracic și cicatricea de după mastectomie, când patul tumoral trebuie iradiat suplimentar.
• 03Supliment de doză (boost) pe patul tumoral după operația conservatoare a sânului, în cazurile cu leziune superficială.
• 04Ganglioni superficiali, palpabili sub piele, tratați singuri ori după un plan cu fotoni.
• 05Cheloide recidivante, iradiate la scurt timp după excizia chirurgicală, pentru a împiedica refacerea țesutului cicatricial în exces.

Fasciculele de electroni se măsoară în megaelectronvolți (MeV), iar energia aleasă hotărăște cât de adânc ajunge tratamentul. Regula practică din planificare spune că adâncimea la care doza mai este de circa 90% din maxim reprezintă aproximativ o treime din valoarea energiei, iar dincolo de jumătatea ei doza devine neglijabilă. Dr. Cosmin Safta alege energia pornind de la grosimea leziunii, măsurată pe imagini sau clinic, la care se adaugă o margine de siguranță.

Câmpul se conturează în două trepte. Aplicatorul fixează dimensiunea generală, iar în interiorul lui se așază o piesă turnată dintr-un aliaj cu punct de topire scăzut, decupată după forma leziunii. Decupajul este intenționat mai larg decât leziunea vizibilă: la marginea unui câmp de electroni doza scade treptat, iar fără această margine periferia țintei ar rămâne subdozată.

Bolusul este un material cu densitate apropiată de a țesutului, așezat pe piele. Aduce doza maximă chiar la suprafață și netezește reliefurile neregulate: un nas, o ureche, o cicatrice denivelată. Grosimea lui se calculează odată cu planul, în sistemul Elekta Monaco. Lângă ochi sau pe buză adăugăm protecții interne, piese metalice acoperite, puse sub pleoapă ori în gură.

Te așezi în poziția stabilită la simulare, tehnicianul potrivește aplicatorul deasupra zonei marcate și adaugă bolusul sau protecția, dacă planul le prevede. Iradierea propriu-zisă ține câteva zeci de secunde, nu se simte și nu cere altceva decât să respiri normal. O vizită durează, în total, în jur de zece–cincisprezece minute, cea mai mare parte fiind pregătirea poziției.

Numărul ședințelor ține de diagnostic și de mărimea leziunii. Un supliment pe patul tumoral cere de obicei cinci–opt ședințe, la finalul unui tratament cu fotoni. La cancerele de piele, schemele uzuale merg de la câteva ședințe, în leziunile mici, până la câteva săptămâni de tratament zilnic. Cheloidele se iradiază în una–trei ședințe, imediat după operație.

Fiindcă doza maximă este chiar la suprafață, pielea reacționează prima. După una–două săptămâni apare o înroșire asemănătoare arsurii solare, cu mâncărime și descuamare fină; în pliuri, pielea se poate descuama umed. Sunt reacții așteptate, care se vindecă în două–patru săptămâni de la ultima ședință. Părul din câmpul tratat cade, iar revenirea lui nu este sigură.

Spală zona cu apă călduță și săpun blând, usuc-o prin tamponare și evită frecarea, parfumurile, alcoolul sanitar și plasturii lipiți pe câmpul tratat. Folosește doar cremele recomandate de echipă, aplicate după ședință, și ferește pielea de soare pe durata tratamentului și în lunile care urmează. Dacă apare zemuire sau durere, spune-ne la următoarea vizită.

Criteriul care decide rămâne adâncimea. Pentru o țintă din primii centimetri sub piele, electronii oferă exact ce trebuie: doză mare la suprafață și aproape nimic dedesubt. Pentru o tumoră din profunzime, fotonii și tehnicile modulate IMRT/VMAT dau o distribuție mai bună. Cele două se pot combina: fotoni pentru volumul principal, apoi un supliment cu electroni pe cicatrice. La consult, Dr. Cosmin Safta stabilește varianta potrivită pentru tine.