Radioterapie pentru metastaze osoase și vertebrale în Iași

O metastază erodează treptat structura osului și irită terminațiile nervoase din periost, de aceea durerea este de obicei primul semn. Iradierea reduce populația de celule tumorale și oprește reacția inflamatorie locală, iar osul își reface mineralizarea în lunile care urmează. Al doilea obiectiv este structural: o leziune care a subțiat corticala unui os lung sau a unui corp vertebral poate ceda la un efort obișnuit, iar radioterapia — singură sau după fixarea chirurgicală — scade acest risc. Tratăm și leziuni care nu dor încă, dar amenință un os purtător de greutate.

Când o metastază crește din corpul vertebral spre canalul spinal, poate ajunge să comprime măduva. Semnele de alarmă sunt durerea de spate care se accentuează noaptea sau când stai întins, o bandă de amorțeală în jurul trunchiului, slăbiciunea picioarelor și, tardiv, pierderea controlului sfincterian. Oricare dintre ele cere un RMN al întregii coloane în aceeași zi, nu peste o săptămână.

Tratamentul începe de regulă cu cortizon, pentru a reduce edemul, și continuă cu radioterapie; când vertebra este instabilă sau un fragment osos a intrat în canal, se recurge întâi la decompresie neurochirurgicală, urmată de iradiere. Rapiditatea contează mult: capacitatea de a merge după tratament depinde în bună măsură de cât de bine mergi în momentul în care acesta începe. Aceste cazuri le programăm cu prioritate.

Pentru o leziune dureroasă necomplicată, o singură ședință calmează durerea la fel de bine ca schemele mai lungi, nu îți întrerupe tratamentul sistemic și cere o singură deplasare. În schimb, zona trebuie reiradiată mai des decât după o schemă fracționată — lucru care, în general, se poate face fără probleme. Schemele de 5 sau de 10 ședințe rămân preferate când urmărim și recalcificarea osului, când leziunea este însoțită de o masă de țesut moale sau după o operație de fixare.

Când boala este limitată la una sau două leziuni, când tumora de origine răspunde slab la iradierea clasică (rinichi, melanom, sarcom) ori când zona a mai fost tratată o dată, folosim radioterapia stereotaxică. SBRT spinal livrează o doză mult mai mare, în una până la cinci ședințe, cu o scădere abruptă a dozei la câțiva milimetri de măduvă. Cere planificare pe CT cu RMN fuzionat, imobilizare fermă, verificare CBCT înainte de fiecare ședință și corecția poziției cu masa robotizată HexaPOD evo. Nu este potrivită dacă vertebra este instabilă sau dacă tumora comprimă deja măduva.

Ameliorarea nu este imediată. La unii pacienți durerea scade în câteva zile, la cei mai mulți în două–patru săptămâni, iar efectul se apreciază complet la aproximativ șase săptămâni de la ultima ședință. În primele zile poate apărea, dimpotrivă, o accentuare trecătoare a durerii („pain flare”), care ține una–două zile și se previne sau se tratează cu un antiinflamator ori cu o doză scurtă de cortizon.

Nu opri antalgicele când începe radioterapia și nu le întrerupe brusc când durerea cedează: dozele se reduc treptat, împreună cu medicul care ți le-a prescris. Dacă durerea revine sau apare în alt os, spune-ne — o leziune nouă se poate trata separat.

Metastazele osoase se tratează în echipă. Ortopedul evaluează dacă un os lung amenințat trebuie fixat înainte de iradiere, pentru că o fixare făcută la timp evită o fractură și o operație de urgență. Neurochirurgul intervine în instabilitatea vertebrală și în compresia medulară. Oncologul medical conduce tratamentul sistemic, iar unele scheme se pot decala cu câteva zile în jurul iradierii. Dr. Cosmin Safta stabilește împreună cu ei ordinea etapelor.

• 01Medicamentele care protejează osul se administrează în paralel, după un control stomatologic.
• 02Spune-ne ce tratament sistemic primești și când ai ultima administrare.

Iradierea propriu-zisă nu se simte, iar reacțiile depind de regiunea tratată: la coloana dorsală poate apărea o senzație de nod la înghițit, la coloana lombară sau la bazin greață ușoară ori scaune moi, ambele controlabile cu medicație. Oboseala este obișnuită și trece în câteva săptămâni. Când iradiem volume mari de măduvă osoasă, urmărim analizele, pentru că valorile sanguine pot scădea temporar. Rar, după iradierea coloanei cervicale sau dorsale, apare semnul Lhermitte — o senzație electrică de-a lungul coloanei la aplecarea capului —, trecătoare.