Radioterapie pentru tumori cerebrale în Iași

Creierul poate fi afectat de tumori primare — născute din celulele lui sau din învelișurile sale — și, mult mai frecvent, de metastaze ale unor cancere pulmonare, de sân, renale, de colon sau ale melanomului. Radioterapia are rol în ambele situații: după operație, pentru celulele rămase în patul tumoral; ca tratament unic, când operația nu este posibilă sau necesară; sau ca tratament simptomatic, pentru a reduce presiunea și edemul din jurul leziunii. Fiecare caz se discută în comisia multidisciplinară.

Glioamele — de la astrocitoamele de grad scăzut până la glioblastom — se tratează în general prin operație urmată de radioterapie pe patul tumoral și pe zona din jur, unde celulele infiltrează țesutul aparent normal. În glioamele de grad înalt, iradierea se face de obicei concomitent cu temozolomidă, un chimioterapic oral luat zilnic pe durata iradierii și continuat apoi în cicluri lunare.

Schema standard cuprinde 30 de ședințe zilnice, pe parcursul a șase săptămâni; la pacienții vârstnici sau fragili se preferă scheme hipofracționate, de 15 ședințe sau mai puține, mai ușor de suportat. Folosim IMRT/VMAT pentru a modela doza pe volumul-țintă neregulat și a proteja trunchiul cerebral, căile optice, hipocampii și urechea internă.

Meningioamele, adenoamele hipofizare și schwannoamele vestibulare sunt tumori de obicei benigne, cu creștere lentă, care uneori pot fi doar urmărite. Radioterapia intră în discuție când tumora crește, când produce simptome — de vedere, hormonale, de auz sau de echilibru —, când nu a putut fi îndepărtată complet sau când operația ar aduce riscuri prea mari. Leziunile mici se pretează la radiochirurgie (SRS) într-o singură ședință sau la SRT fracționată în 3–5 ședințe, când tumora atinge nervul optic sau trunchiul cerebral; pentru volume mari, o schemă clasică de 25–30 de ședințe cu IMRT/VMAT rămâne opțiunea sigură.

Pentru un număr limitat de metastaze cerebrale recomandăm radiochirurgia stereotaxică (SRS): doză mare, într-o singură ședință, cu precizie milimetrică, care cruță restul creierului. Leziunile mai mari de aproximativ 3 cm sau cele din zone sensibile se tratează fracționat (SRT), în 3–5 ședințe; la fel se iradiază patul operator după rezecția unei metastaze, pentru a preveni recidiva locală. Iradierea întregului creier (WBRT) își păstrează locul când metastazele sunt numeroase sau difuze: 10 ședințe pe parcursul a două săptămâni, uneori 5, la nevoie cu protejarea hipocampilor prin VMAT, pentru a limita efectele asupra memoriei. Discutăm deschis avantajele și dezavantajele fiecărei variante în situația ta.

Pentru tratamentele cerebrale realizăm o mască termoplastică personalizată, mulată pe fața și pe capul tău la simularea CT pe Siemens SOMATOM: perforată, permite respirația normală și fixează capul identic la fiecare ședință. Peste imaginile CT fuzionăm un RMN recent cu contrast, pe care leziunea și nervii se văd mult mai clar; conturarea și calculul dozei se fac în sistemul de planificare Elekta Monaco. În sală, o tomografie CBCT pe acceleratorul Elekta Versa HD verifică poziția înainte de fiecare ședință, iar masa robotizată HexaPOD evo corectează abaterile pe șase direcții. Iradierea durează câteva minute și nu se simte.

Cele mai frecvente reacții sunt oboseala, care persistă câteva săptămâni după tratament, și căderea părului doar în zonele prin care intră fasciculele — de obicei temporară, cu recreștere în câteva luni. Edemul din jurul tumorii poate accentua pentru scurt timp durerea de cap sau simptomele neurologice; de aceea, uneori prescriem cortizon sau ajustăm doza pe care o iei deja.

Pe termen lung, mai ales după iradierea unor volume mari, pot apărea dificultăți de memorie sau de concentrare; tehnicile stereotaxice și protejarea hipocampilor reduc acest risc. Grețurile sunt rare și se controlează cu medicație. Orice simptom nou merită raportat la vizita săptămânală cu Dr. Cosmin Safta, ca să îl putem trata din timp.

După tratament, primul RMN de control se face în general la 2–3 luni, apoi la 3–6 luni. Uneori imaginile arată o zonă de inflamație (pseudoprogresie sau radionecroză) care imită o recidivă; o interpretăm în comisie înainte de a schimba tratamentul. Tratamentul este o muncă de echipă: neurochirurgul decide asupra operației, oncologul medical conduce chimioterapia și terapiile țintite, radioterapeutul planifică și livrează iradierea, iar neurologul ajută la controlul crizelor și la recuperare. Noi ținem legătura cu toți și te informăm la fiecare etapă.