Simulare 4D-CT în Iași

În timpul achiziției, un senzor așezat pe abdomen sau pe stern înregistrează ritmul respirației, iar fiecare imagine primește o etichetă de timp: momentul din ciclu în care a fost făcută. Programul le sortează apoi în opt sau zece faze, de la inspir maxim la expir maxim. Rezultatul nu este un singur CT, ci o serie de seturi complete, pe care le derulăm ca pe un film și pe care se citește cât se deplasează leziunea și în ce direcție.

Din aceste faze extragem imaginile de lucru: una care însumează pozițiile extreme, arătând traseul complet al țintei, și o fază medie, pe care se calculează distribuția de doză. Verificăm fiecare fază, pentru că o respirație neregulată poate introduce artefacte. Fără informația despre mișcare, marja ar rămâne o estimare generică — uneori prea strânsă, deci riscantă, alteori inutil de largă.

Amplitudinea mișcării depinde de organ și de poziția leziunii în interiorul lui: la baza plămânului poate depăși doi centimetri, în timp ce la vârf este aproape neglijabilă. Cerem o simulare 4D-CT mai ales pentru:

• 01Tumori pulmonare, în special cele din lobii inferiori sau lipite de diafragm.
• 02Leziuni hepatice primare sau metastatice, împinse de diafragm la fiecare respirație.
• 03Tumori pancreatice și adenopatii din vecinătatea vaselor mari abdominale.
• 04Metastaze suprarenale, leziuni renale sau retroperitoneale tratate stereotaxic, cu doze mari pe ședință.

ITV (internal target volume) este volumul care cuprinde toate pozițiile ocupate de tumoră pe parcursul unui ciclu respirator; îl obținem unind conturul desenat pe fiecare fază. Peste el se adaugă marja de poziționare, iar planul iradiază acest volum unic. Este soluția cea mai simplă și mai robustă, dar include mai mult țesut sănătos atunci când mișcarea este amplă.

Când amplitudinea depășește ceea ce putem accepta, alegem o strategie care o reduce: iradierea doar într-o fereastră a ciclului respirator (gating) sau tratamentul cu respirația reținută în inspir profund, ca la DIBH. Tot 4D-CT-ul ne spune dacă merită: arată cât se câștigă din îngustarea marjei și cât de fidel se repetă poziția de la un ciclu la altul. Pe fazele reconstruite, Dr. Cosmin Safta conturează ținta și organele critice.

Simularea are loc într-o singură vizită, fără internare, și durează în general 30–45 de minute. Te așezăm pe masa CT în poziția în care vei fi tratat — de obicei pe spate, cu brațele deasupra capului, într-un suport care le ține stabile — și fixăm accesoriile de imobilizare. Pe abdomen sau pe stern punem un senzor mic, care urmărește respirația fără să te incomodeze.

Îți cerem un singur lucru: să respiri normal și regulat, fără să încerci să „ajuți”. Achiziția propriu-zisă ține câteva zeci de secunde. La final marcăm pe piele câteva repere, după care vom reproduce exact aceeași poziție la fiecare ședință. Uneori este nevoie de substanță de contrast, când limitele tumorii nu se disting suficient.

În stereotaxie, doza pe ședință este de câteva ori mai mare decât în radioterapia clasică, iar doza scade abrupt imediat în afara țintei. Într-un asemenea plan, o deplasare respiratorie neevaluată are două consecințe: o parte din tumoră poate primi mai puțin decât s-a intenționat, iar un organ vecin — bronhia, esofagul, stomacul — poate primi o doză gândită pentru tumoră. De aceea, pentru SBRT pulmonară, hepatică sau pancreatică, simularea 4D-CT nu este un supliment, ci o condiție de pornire.

Câștigul practic este un volum iradiat mai bine croit. Când cunoaștem traiectoria, marja poate fi îngustată acolo unde leziunea se mișcă puțin și lărgită doar pe direcția în care chiar se deplasează, de regulă cranio-caudal. Scade astfel volumul de plămân sănătos care primește doze medii, la fel și doza la ficatul rămas, la inimă sau la stomac — cu risc mai mic de tuse, de inflamație pulmonară și de disconfort digestiv.

Pregătirea este simplă, dar contează, fiindcă tot tratamentul se va desfășura în condițiile din ziua simulării. Îmbracă-te comod, fără piese metalice în zona de interes, și adu biletul de trimitere și investigațiile imagistice recente — CT, RMN sau PET-CT, pe CD ori pe stick — pentru a le suprapune peste imaginile de planificare. Dacă ai indicație de contrast, îți vom cere să nu mănânci cu câteva ore înainte; pentru leziunile abdominale primești un regim alimentar de repetat zilnic. Spune-ne din timp dacă ai claustrofobie sau dacă durerea te împiedică să stai întins.