IGRT: ce înseamnă radioterapia ghidată imagistic
Radioterapia livrează doza pe baza unui plan calculat pe tomografia de simulare, făcută cu zile înainte de prima ședință. Între timp, corpul se schimbă: vezica și intestinul se umplu diferit, greutatea variază. IGRT înseamnă tehnologia și procedura prin care comparăm, la fiecare ședință, anatomia reală din acea zi cu cea din plan și corectăm diferențele înainte de a porni fasciculul.
Termenul acoperă mai multe metode: imagini radiografice plane (kV sau MV), tomografia cu fascicul conic (CBCT) și urmărirea optică a suprafeței corpului. Nu este o tehnică de tratament în sine, ci un strat de siguranță adăugat tehnicii alese — 3D conformațională, IMRT/VMAT sau stereotaxie.
CBCT înaintea fiecărei ședințe: verificarea 3D a poziției tumorii
CBCT (cone-beam CT) este o tomografie realizată cu un tub de raze X și un detector montate pe brațul acceleratorului Elekta Versa HD. Aparatul se rotește o dată în jurul tău, în aproximativ un minut, și reconstruiește o imagine 3D a regiunii tratate — oase, organe moi și, adesea, tumora însăși.
Imaginea se suprapune automat peste CT-ul de planificare, iar programul calculează cu cât trebuie mutată masa pentru ca cele două să coincidă. Tehnicianul verifică potrivirea, iar în cazurile complexe imaginea este văzută și de medic.
Corecția poziției: masa HexaPOD cu șase grade de libertate
O masă obișnuită se deplasează doar pe trei direcții. Corpul, însă, se poate și roti ușor — capul înclinat, bazinul răsucit cu un grad sau două. Masa robotizată HexaPOD evo corectează și aceste rotații, adică șase grade de libertate în total, cu precizie milimetrică.
Corecția durează câteva secunde: masa se ajustează sub tine, fără să te miști. La stereotaxie, după corecție se poate repeta un CBCT scurt de confirmare, iar tratamentul pornește doar când abaterile rămase sunt sub pragul stabilit în protocol.
Ghidarea optică de suprafață (SGRT) cu Catalyst⁺, fără radiații suplimentare
Sistemul C-RAD Catalyst⁺ proiectează pe piele un model de lumină structurată și reconstruiește în timp real suprafața corpului, pe care o compară cu suprafața de referință din ziua simulării. Mai important, urmărește poziția pe toată durata iradierii: dacă te miști peste o toleranță prestabilită, fasciculul se oprește automat.
Pentru că folosește doar lumină, SGRT nu adaugă nicio doză și poate fi folosită la fiecare ședință. La sân și în tratamentele cu retenția respirației (DIBH), aceeași cameră îi spune aparatului când toracele este în poziția corectă de inspir.
De ce IGRT permite marje mai mici și doze mai mari, în siguranță
Orice plan de radioterapie adaugă în jurul tumorii o margine de siguranță — câțiva milimetri care acoperă incertitudinile de poziționare de la o zi la alta. Cu cât poziționarea este verificată și corectată mai bine, cu atât această margine poate fi mai mică, iar volumul de țesut sănătos iradiat scade.
Marja mai mică are două consecințe practice: mai puține efecte secundare la același nivel de doză și, unde este nevoie, posibilitatea de a crește doza la tumoră fără a depăși limitele organelor din jur. Este mecanismul care a făcut posibile hipofracționarea și stereotaxia: doze mari pe ședință, livrate doar acolo unde am confirmat că se află ținta.
Când este indispensabilă: SRS/SBRT, prostată, cap și gât, DIBH
Recomandăm verificarea imagistică în majoritatea tratamentelor, dar există situații în care fără IGRT tratamentul nu ar trebui început:
- 01Radiochirurgia (SRS) și SBRT — doze foarte mari, în una sau câteva ședințe, cu marje de 1–3 mm; CBCT înainte și, adesea, în timpul ședinței.
- 02Cancerul de prostată — glanda se deplasează zilnic odată cu umplerea rectului și a vezicii; CBCT permite alinierea pe prostată, nu doar pe oase.
- 03Cancerele de cap și gât — pierderea în greutate și retragerea tumorii pe parcursul celor 6–7 săptămâni modifică anatomia; imaginile arată când planul trebuie readaptat.
- 04Sânul stâng cu DIBH și tumorile pulmonare — ghidarea de suprafață și, când este cazul, 4D-CT verifică poziția în raport cu respirația.
Ce simte pacientul: câteva minute în plus, aceeași poziție
Din perspectiva ta, IGRT înseamnă doar că ședința durează cu două–cinci minute mai mult. După așezarea pe masă, aparatul face o rotație pentru CBCT — auzi un zumzet, nu simți nimic — apoi masa se ajustează discret. Rămâi relaxat și nu încerca să „ajuți” corecția mișcându-te.
Uneori vei fi rugat să cobori de pe masă și să bei apă sau să folosești toaleta, dacă imaginea arată că vezica ori rectul nu sunt în starea din ziua planificării. Nu este o eroare, ci exact scopul verificării: tratăm doar când anatomia corespunde planului. Dr. Cosmin Safta revizuiește periodic imaginile și decide dacă planul trebuie refăcut.