Iradiere corporală totală (TBI) în Iași

Spre deosebire de un tratament obișnuit, în care doza este concentrată pe un volum bine delimitat, TBI urmărește opusul: o distribuție cât mai uniformă în tot corpul, de la creștet până la picioare. Pacientul este așezat la o distanță mult mai mare de aparat decât de obicei, ca fasciculul să acopere întreaga lungime a corpului, iar doza se livrează lent, cu debit redus. Este o procedură complexă, pregătită de întreaga echipă pentru fiecare pacient în parte, pe baza protocolului trimis de centrul de transplant.

Condiționarea este etapa dinaintea infuziei grefei și are trei scopuri, pe care iradierea le acoperă simultan. Primul: eliminarea măduvei bolnave, pentru a face loc celulelor stem transplantate. Al doilea: suprimarea sistemului imunitar al primitorului, fără de care grefa ar risca să fie respinsă. Al treilea ține de acoperire — radiația ajunge uniform și în zone pe care chimioterapia le străbate greu, cum sunt sistemul nervos central sau testiculele.

Indicația nu ține de o tumoră, ci de boala hematologică și de tipul de transplant ales. Regimurile cu iradiere sunt folosite, în practica standard, în situații ca:

• 01Leucemia acută limfoblastică, la copii și adulți tineri, înaintea unui transplant alogenic de celule stem.
• 02Leucemia acută mieloidă și alte leucemii, când echipa de transplant alege un regim care conține iradiere.
• 03Unele limfoame și mielomul multiplu, în scheme cu doze reduse, uneori înainte de transplant autolog.
• 04Cazurile cu risc de boală reziduală în locuri greu accesibile chimioterapiei, precum sistemul nervos central.

Schema fracționată este cea mai folosită în regimurile mieloablative: două ședințe pe zi, la câteva ore distanță, timp de trei–patru zile. Pauza dintre ele lasă țesuturilor sănătoase — mai ales plămânului și cristalinului — timp să repare o parte din leziuni, ceea ce face doza totală mai bine tolerată decât dacă s-ar administra dintr-odată.

Varianta cu doză unică, într-o singură ședință, apare de regulă în regimurile de intensitate redusă, cu doză totală mult mai mică, alese pentru pacienții mai vârstnici sau cu alte boli asociate. Alegerea între cele două nu ține de preferința noastră, ci de protocolul de transplant, care fixează doza totală, fracționarea și debitul dozei.

Poziția depinde de protocol: culcat pe un suport special, uneori pe o parte, cu un panou transparent în fața corpului. Iradierea se face din două direcții opuse, cu o schimbare de poziție la mijloc, iar o ședință durează zeci de minute, pentru că doza se livrează lent. Ești supravegheat prin cameră și interfon, iar medicația împotriva greței se dă înainte.

Uniformitatea dozei se obține cu compensatoare pentru regiunile mai subțiri — gât, glezne — și cu protecții care limitează doza primită de plămâni, țesutul cel mai sensibil în acest tratament. În timpul ședințelor folosim dozimetrie in vivo: detectoare mici, așezate pe piele în mai multe puncte, măsoară doza primită efectiv și confirmă că distribuția corespunde planului.

În primele zile pot apărea greață și vărsături, oboseală marcată, umflarea și sensibilitatea glandelor parotide, uscăciunea gurii, mucozită, diaree și înroșirea pielii; părul cade. Scăderea profundă a celulelor sanguine este așteptată — face parte din scopul condiționării — și este gestionată în secția de transplant, cu izolare, transfuzii și tratament antiinfecțios.

Pe termen lung pot apărea cataractă, modificări ale tiroidei și ale altor glande, afectare pulmonară sau renală, tulburări de creștere la copii și un risc crescut de a doua neoplazie după mulți ani. Infertilitatea este, în majoritatea cazurilor, permanentă. De aceea urmărirea după transplant este pe viață și include controale oftalmologice și endocrinologice.

TBI se planifică pornind de la data infuziei grefei, fixată de centrul de transplant: calendarul radioterapiei se așază în jurul ei, nu invers. Primim protocolul complet — doză totală, fracționare, debit, limitele pentru plămâni — apoi facem tomografia de simulare, pregătim compensatoarele și protecțiile personalizate și trimitem înapoi raportul dozimetric al fiecărei ședințe.

Transplantul propriu-zis, internarea și îngrijirea din perioada de aplazie rămân în sarcina centrului de hematologie; rolul nostru este partea de iradiere și legătura permanentă cu echipa lui. Dr. Cosmin Safta îți explică la consult ce presupune procedura și ce urmează după ea, iar la Clinica MedEuropa Iași ședințele se administrează pe acceleratorul Elekta Versa HD.